Признаки глаукомы

Симптомы глаукомы, как и других заболеваний, можно разделить на субъективные и объективные.

Субъективные

На ранней стадии глаукома глаза обычно ничем себя не проявляет. Изредка пациенты могут жаловаться на ощущение тяжести, распирания, «мушек» перед глазами. Также ранние признаки – это быстрая утомляемость от зрительной нагрузки, приступообразное слезотечение, краткосрочное затуманивание зрения. Эти симптомы обычно отмечаются после нервного напряжения, стресса, от длительного пребывания на яром солнце, общего переутомления. Однако многие офтальмологические заболевания имеют сходную симптоматику, поэтому всегда требуется дифференциальная диагностика глаукомы.

Натолкнуть врача проверить признаки глаукомы на ранних стадиях может осложненный анамнез пациента и наличие у него предрасположенности к данному заболеванию:

• артериальная гипертензия или другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
• эндокринная патология обмена (сахарный диабет);
• вегетативные нарушения, отражающиеся на микроциркуляции крови в головном мозге и глазном яблоке;
• наличие в прошлом повреждений органов зрения или черепно-мозговых травм;
• интоксикации;
• противовоспалительная гормональная терапия;
• наличие глаукомы у ближайших родственников;
• врожденные патологии развития глазного яблока в виде острого угла передней камеры.

Объективные

Подтверждение диагноза может дать полноценное обследование глаз при биомикроскопии, которая выявляет симптомы глаукомы на ранних стадиях.

Первым характерным признаком является так называемый симптом кобры. Повышение ВГД (внутриглазного давления) затрудняет ток крови в склеральных сосудах, на фоне этого происходит застой, а сосуды воронкообразно расширяются, принимая очертания змеи.

Далее визуально можно выявить следующие симптомы:

• эмиссария подушечки – небольшое возвышение конъюнктивы с образованием прозрачных полусфер над местами выхода цилиарных сосудов;
• дилатации вен – их расширение, пульсирование, возвратный ток крови.
• отсутствие феномена отлива – заполнение водяной вены кровью при ее сдавливании медицинским инструментом.

Ранняя диагностика включает также оценку объема передней камеры глаза. Как вариант нормы рассматривается угол средний по ширине, широкий или редко – узкий. Закрытый угол относится к патологии. При сужении угла происходит измельчение передней камеры глаза. Трабекулярная сеть может быть перекрыта участками радужки или оставаться свободной, но при этом забиваться осыпавшимся пигментом.

На фото признаки глаукомы: помутневшая роговица, гиперемия и отек конъюнктивы

Радужку осматривают на наличие признаков дистрофии стромы, сглаживания сосудистого рисунка, нарушения нормального распределения пигмента, разрушения стромы со зрачкового края, небольшого расширения зрачка и замедления рефракции.

Первые признаки глаукомы глаза включают также изменения в соске зрительного нерва. Они могут проявляться гиперемией диска и симптомом его западения (экскавация). Наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны височной области.

Кроме органических изменений, в органах зрения симптомы глаукомы у взрослых включают также и нарушения их функциональности. На ее исследовании основаны следующие методы диагностики глаукомы:

• периметрия – определение полей зрения. Показывает, как проявляется глаукома в постепенном сужении периферического зрения или образовании центральных скотом;
• цветовой тест – синий тест-объект позволяет выявить распространение снижения чувствительности сетчатки к свету еще в начале первого этапа заболевания.

Зная, что такое глаукома, можно понять, что наиболее показательным симптомом являются цифры внутриглазного давления. Оно измеряется в ходе тонометрии, при этом крайне важно, какие показатели принимаются как норма. Например, при измерениях по Маклакову нормой считается 23 мм.рт.ст., при этом разбежка в показаниях для двух глаз не должна быть больше трех мм.рт.ст.

Диагноз глаукома ставится, если:

• ВГД по Маклакова 26 мм рт. ст.;
• присутствуют жлобы, характерные для этой болезни;
• врожденная мелкая передняя камера глаза;
• подтверждена глаукоматозная экскавация;
• замечены атрофические явления в диске зрительного нерва.

Врожденная глаукома

Заболевание впервые проявляется у детей сразу или через непродолжительное время после рождения. Накопление жидкости в структурах глаза обусловлено врожденным узким углом передней камеры или другими нарушениями в трабекулярной системе. Симптоматика у новорождённых включает светобоязнь, слезотечение, спазмы век. При внешнем осмотре можно заметить, что глазное яблоко значительно увеличено в размерах по сравнению с обычным состоянием. Это происходит оттого, что все ткани глаза у детей еще очень эластичны и под давлением жидкости растягиваются как воздушный шарик.

Характерный вид ребенка при врожденной глаукоме

Как проявляется глаукома:

• при тонометрии показатель ВГД превышает 20 мм рт. ст., а разница между измерениями в обоих глазах больше 5 мм рт. ст.;
• диаметр роговицы на первом году жизни превышает 12 мм, при норме 11 мм;
• отек и помутнение роговицы, ее гиперемия, разрыв десцеметовой мембраны, атрофия стромы радужки, обнажение ее радиальных сосудов;
• экскавация ДЗН (диск зрительного нерва), которая быстро углубляется.

Эти показатели позволяют отличить глаукому от других заболеваний этого возраста:

• мегалокорнеа – при сходном увеличении диаметра роговицы >12 мм она остается прозрачной и симметричной на обоих глазах, без изменения зоны лимба;
• врожденные дистрофии роговицы – при общем симптоме помутнения и отеке этой оболочки внутриглазное давление остается нормальным, ДЗН не изменен;
• дакриоцистит, конъюнктивит – на фоне слезотечения и светобоязни присутствует также гнойное отделяемое, а признаков, характерных для глаукомы, нет.

Открытоугольная

Начальная стадия обычно бессимптомная. С прогрессированием заболевания появляются субъективные симптомы в виде периодического появления радужных ореолов, затуманивания зрения. Постепенное повреждение зрительного нерва приводит к концентрическому исчезновению периферического зрения. Появляются скотомы – участки полного выпадения зрения в центральной части. Пациент ощущает боль в глазах и над надбровными дугами.

Объективное исследование фиксирует стойкое повышение ВГД, нарушение скорости оттока внутриглазной жидкости. При пигментной и эксфолиативной глаукоме происходит осыпание пигмента и обесцвечивание зрачка, отложение сероватого налета по его краю. Еще одним симптом глаукомы может стать помутнение хрусталика. Катаракта развивается как осложнение от постоянного сдавления хрусталика, в результате он набухает и мутнеет. С другой стороны, наличие зрелой катаракты может стать причиной повышения ВГД, так как объемное образование оказывает дополнительное давление на радужку и переднюю камеру глаза.

Обесцвечивание радужки с развитием пигментной глаукомы

Дискомфорт усиливается после нервного стресса, зрительного утомления, тяжелых физических упражнений, нахождения на ярком свету, в бане. На фоне хронического течения заболевания возможно развитие острого приступа повышения ВГД под действием этих провоцирующих факторов. Его начало характеризуется резкой болью в глазу и утратой зрения. Такое состояние требует немедленного применения средств, снижающих давления. Например, капли Пилокарпин, Тимолол, осмотические диуретики внутривенно или же срочная операция по отведению внутриглазной жидкости.

Закрытоугольная

Закрытая трабекулярная сеть и угол передней камеры глаза делают невозможным отток внутриглазной жидкости естественным путем.
Такое состояние может быть врожденным (закрытие угла радужкой, крупным хрусталиком), а может случиться спонтанно при резком и сильном расширении зрачка, травме, инфекционном заболевании.

Внешние признаки приступа закрытоугольной глаукомы

Симптомы закрытоугольной глаукомы носят острый приступообразный характер:

• сильнейшая боль в глазу, которая может отдавать по ходу тройничного нерва;
• тошнота и рвота на фоне головной боли;
• сосудистые нарушения – гиперемия роговицы, ее отек;
• замедление ритма сердца;
• полная слепота;
• расширение зрачка и отсутствие реакции на свет.

Объективно отмечается повышение давления в глазу до 30–35 мм. рт.ст, уменьшение коэффициента свободного оттока жидкости, блок угла передней камеры глаза.

Приступ также купируют препаратами, снижающими продукцию внутриглазной жидкости – Тимололом, Ацетазоламидом, Пилокарпином. Общее количество жидкости снижают применением осмотических и петлевых диуретиков – Диакарб, Фуросемид. Для снятия болевых ощущений вводят литическую смесь из Аминазина, Димедрола и Промедола. О лечении глаукомы подробнее можно узнать здесь.

Тяжелые случаи закрытоугольной глаукомы требуют оперативного лечения, в основном для снятия приступа применяется лазерная иридэктомия. Эта же операция выполняется и как профилактика развития глаукомы у людей с врожденным узким углом передней камеры. В ее ходе формируется новый путь сообщения передней и задней камер глаза через искусственное отверстие в радужке.

Заболевание довольно коварное и практически не беспокоит человека на ранней стадии, но в результате приводит к слепоте. Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога и обращать особое внимание на симптомы, которые могут указывать на развитие глаукомы.