Вторичная глаукома

Глаукома – это тяжелое заболевание зрительного аппарата, в основу которого ложится повышение внутриглазного давления. По мере прогрессирования процесс приобретает бирюзовый оттенок. Патологический процесс может вызвать дегенеративные изменения в сетчатке и даже полную слепоту. Заболевание не возникает внезапно, его возникновению предшествуют многочисленные изменения.

Вторичная глаукома является осложнением различного рода заболеваний, операций и травм глазного яблока. В некоторых случаях патология возникает в виде побочного действия некоторых медикаментозных средств.

Внутриглазная жидкость постоянно циркулирует внутри глаза. Она обеспечивает нормальное функционирование зрительного аппарата и питает структуры глаза. Повышение ВГД связано с нарушением оттока или чрезмерным образованием внутриглазной жидкости. Нарушение в работе дренажной системы может приводить к сужению поля зрения и развитию изменений со стороны диска зрительного нерва. Из-за глазной гипертензии глаз находится в постоянном напряжении.

Вторичная глаукома встречается реже, чем первичная. Однако последствия ее также могут быть таким же серьезными, вплоть до потери зрительной функции. Есть несколько особенностей, отличающих вторичную форму, а именно:

• одностороннее поражение;
• повышение ВГД к вечеру;
• стремительное снижение зрения;
• обратимые изменения до определенной стадии.

В этой статье мы выясним причины вторичной глаукомы, поговорим о ее клинических проявлениях, а также эффективных методах борьбы.

Причины

Повышение внутриглазного давления может возникнуть вследствие следующих причин:

• кератит;
• увеит;
• склерит;
• помутнение хрусталика;
• сдвиг хрусталика;
• дистрофия глаза;
• контузия, ранение или ожог;
• новообразования;
• побочное действие некоторых препаратов: сульфаниламидов, гормонов, а также средств, расширяющих зрачок;
• аномалии развития зрительного аппарата;
• сахарный диабет, сопровождающийся ретинопатией;
• тромбоз вен сетчатки;
• атеросклероз сонных артерий;
• оперативные вмешательства по поводу пересадки роговицы или лечения катаракты.

Внимание! Вторичная глаукома характеризуется медленным и постепенным нарастанием симптомов, а также односторонним поражением.

Глаукома делится на закрытоугольный и открытоугольный тип. Для открытоугольной глаукома характерны такие провоцирующие факторы:

• травмы глаза, которые могли случиться много лет назад;
• ирит – воспаление радужки;
• катаракта;
• диабетическая ретинопатия;
• побочное действие стероидных противовоспалительных средств;
• отслойка сетчатки.

Открытоугольный тип обычно остается незамеченным до стадии сужения полей зрения. Опасность заболевания связана с тем, что зрение постепенно снижается с периферии. Кроме этого, больше нет никаких других симптомов. Другие признаки недуга появляются при значительном повреждении зрительного нерва.

Закрытоугольный тип формируется вследствие перекрытия радужкой дренажной системы. По такому типу протекают острые приступы глаукомы.

Симптомы

Для заболевания характерно бессимптомное течение. Пациенты лишь отмечают стабильное ухудшение зрительной функции. Главными особенностями этого заболевания являются следующие характеристики:

• одностороннее поражение. При первичной глаукоме же обычно страдают оба глаза;
• возможность резкого ухудшения зрения;
• вероятность развития как открытоугольной, так закрытоугольной формы;
• с помощью своевременной адекватной терапии можно полностью восстановить зрение.

На ранних стадиях глаукома остается незамеченной, ее симптомы маскируются проявлениями основного недуга

Заболевание характеризуется инвертированным типом повышения ВГД. Утром наблюдаются нормальные показатели, тогда как к вечеру глазное давление повышается. Течение вторичной формы, по сути, не отличается от проявлений первичной глаукомы. Пациентов беспокоят следующие симптомы:

• появление мушек перед глазами;
• выпадение участков поля зрения;
• головные боли со стороны поражённого глаза;
• давящие боли в области надбровных дуг;
• боли в глазнице;
• нечеткое зрение;
• появление ореолов на источнике света;
• увеличение и помутнение глазного яблока.

Для острого приступа глаукомы характерно появлением таких симптомов:

• приступ мигрени;
• сильнейшая боль в глазном яблоке;
• зрачок становится зеленоватым и расширяется;
• при ощупывании присутствует твердость глазного яблока;
• покраснение конъюнктивы, появление кровеносных сосудов;
• светобоязнь;
• слезотечение;
• тошнота и рвота;
• нарушение общего самочувствия, в том числе перевозбуждение и брадикардия.

Во время офтальмологического осмотра окулист обращает внимание на такие изменения:

• отек роговицы;
• изменение формы хрусталика. Линза становится мутной и деформируется;
• стекловидное тело и хрусталик теряют свою прозрачность;
• образование спаек.

Классификация

В зависимости от происхождения специалисты выделяют такие виды вторичной глаукомы:

• сосудистая. Возникает на фоне закупорки капилляров;
• воспалительная. Формируется в результате различных раздражений глаза механического, химического или радиационного характера;
• неопластическая. Появляется на фоне опухолевых процессов;
• травматическая. Возникает после контузий и ран;
• послеоперационная. Осложнение хирургических вмешательств на глазах по поводу катаракты или пересадки роговицы. Патология носит временный характер;;
• неоваскулярная. Возникает из-за рубеоза радужки. Часто появляется у людей с сахарным диабетом и атеросклерозом сонных артерий;
• ювениальная. Развивается в молодом возрасте;
• факогенная. Чаще появляется у людей преклонного возраста. Связана с изменением размера и местом расположения хрусталика;
• врожденная. Связана с аномалиями развития структур глаза;
• увеальная. Еще ее называют дегенеративной формой. Возникает на фоне ретинопатий.

Сразу на двух глазах глаукома не образуется

Неоваскулярная

Неоваскуляризация – это процесс, при котором в радужной оболочке и области дренирующих каналов образовываются новые патологические сосуды. Этот защитный механизм срабатывает для компенсации ишемии. Начало неоваскулярной глаукоме дает недостаточное снабжение глаза кислородом и питанием. К развитию заболевания могут привести и такие предрасполагающие факторы, а именно:

• диабетическая ретинопатия;
• тромбоз;
• сужение сонных артерий;
• новообразования;
• воспалительные процессы;
• отслойка сетчатки.

Внимание! У диабетиков с десятилетним стажем высокие риски возникновения глаукомы. Это объясняется тем, что повышенный уровень глюкозы негативно отражается на состоянии стенок кровеносных сосудов.

Неоваскулярная глаукома развивается в три основных стадии:

• Рубеоз. Характеризуется разрастанием капилляров по радужке. На этом этапе показатели ВГД еще остаются в норме.
• Открытоугольная глаукома. Кровеносные сосуды разрастаются еще больше, покрывая все новые структуры глазного яблока.
• Закрытоугольная глаукома. Присутствует глазная гипертензия. Появляются сильнейшие болевые ощущения и значительно снижается острота зрения.

Осторожно! Значительный период времени заболевание может протекать бессимптомно.

В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на появление таких симптомов:

• покраснение глаз;
• отек;
• болевой синдром;
• ухудшение зрения.

Лечебная терапия в первую очередь направлена на борьбу с болевыми ощущениями и глазной гипертонией. Заболевание быстро прогрессирует и с трудом поддается лечения, поэтому врачи отмечают неблагоприятный прогноз неоваскулярной глаукомы.

Терапия должна быть направлена на борьбу с основной патологией, вызвавшей этот процесс. Если у человека присутствует сахарный диабет, тогда все силы должны быть направлены на нормализацию уровня глюкозы в крови во избежание разрушительного воздействия на кровеносные сосуды.

Сосудистая глаукома возникает при тромбозе вен сетчатки

Факогенная

Факогенная глаукома возникает в виде осложнения после различного рода травм и повреждения глазного яблока. Такие нарушения приводят к повышению показателей ВГД. Патология связана с рисками полной потери зрения. В основу развития недуга ложится увеличение оттока жидкости из области глаза.

Выделяют три основные формы заболевания:

• факотопическая. Развивается из-за смещения или травмирования хрусталика;
• факоморфическая. Наблюдается при набухании волокон в хрусталике;
• факолитическая. Присутствует у больных со зрелой катарактой.

Для предотвращения снижения зрительных функций проводится снижение внутриглазного давления. Часто пациентам назначается хирургическое и лазерное лечение.

Ювениальная

Развивается процесс очень медленно. Чаще всего причиной становятся возрастные изменения, а также имеющаяся близорукость. Ювениальная форма встречается от трех до тридцати пяти лет, но чаще всего жалобы появляются после десятилетнего возраста.

Внимание! Близорукость значительно увеличивает риск возникновения глаукомы.

Проявляется заболевание в виде выпадения полей зрения, но этот симптом часто не воспринимается больными. Трудности возникают и во время диагностического обследования. Из-за особенностей строения миопического глаза и размеров зрительного нерва у таких больных специалисту не всегда удается вовремя поставить диагноз.

Главными особенностями ювениальной глаукомы является увеличение внутриглазного давления, патологические изменения в зрительном нерве и сужение полей зрения. Лечение начинается с консервативных методик, включающих местные и системные препараты. Все же основными современными методами борьбы считаются лазерные технологии и микрохирургия.

Как лечить?

Так как заболевание возникает на фоне других патологий или повреждений, лечение в первую очередь направлено на устранение самой причины, то есть лечение основного недуга или преодоление травмы. В некоторых случаях таких мер может быть достаточно.

Основное лечение вторичной глаукомы – это хирургическое вмешательство, так как медикаментозная терапия оказывается малоэффективной. Все же в некоторых случаях врачи могут начать борьбу с заболеванием с консервативных методик.

При вторичной глаукоме применяются глазные капли, расширяющие зрачок

Для снижения ВГД два раза в сутки применяют Диакарб. Для купирования воспалительных реакций показаны аппликации Адреналина, а также кортикостероиды. Мидриатики применяются с целью расширения зрачка.

Пациентам рекомендуют по возможности избегать стрессовых ситуаций и обязательно высыпаться. Больным с вторичной глаукомой нельзя поднимать тяжести и ходить в баню. Чтение и рукоделие способствует расширению зрачка и, как следствие, снижению внутриглазного давления, а вот от работы за компьютером и просмотра телевизора придется отказаться.

Также важно следить за положением тела, чтобы предотвратить усиление притока крови к голове. Больным придется регулярно выполнять комплекс специальных упражнений для снижения глазного давления.

Во время острого приступа важно вовремя предпринять мероприятия по оказанию неотложной помощи:

• закапывать Пилокарпин или Тимолол каждые пятнадцать минут в течение первого часа;
• одновременно внутрь принять Диакарб;
• на икроножные мышцы приложить компресс из горчичников;
• срочно доставить больного в офтальмологическое отделение.

Итак, вторичная глаукома – это опасная патология, способная привести к полной абсолютной слепоте. Длительное время заболевание может себя никак не проявлять, по мере прогрессирования патологии ухудшается зрительная функция, видение становится размытым, выпадают участки полей зрения. При появлении первых симптомов следует обратиться к специалисту. На ранних стадиях патологические изменения имеют обратимые последствия, поэтому медлить с лечением нельзя.