Что такое блефарит

Вас беспокоят постоянно воспаленные и припухшие по краю веки? Если это так, возможно, у вас хронический блефарит.

Что же нужно знать об этом заболевании, как от него избавиться и не дать вернуться? Постараемся дать ответы на все эти вопросы.

Что есть блефарит

Блефарит – это общее название, которое подразумевает воспаление края век, возникающее по ряду причин:

• бактериальная инфекция век;
• дисфункция мейбомиевых желез;
• синдром сухого глаза;
• грибковая инфекция;
• паразиты (клещи вида Demodex).

Некоторые врачи считают, что блефарит на самом деле является предшественником дисфункции мейбоиевых желез и сухости глаз, а не вызван этими состояниями.

Хронический блефарит также часто ассоциируется с такими заболеваниями кожи, как офтальморозацея, себорейный дерматит и псориаз. Нередко возникает хронический блефарит обоих глаз на фоне бактериального или вирусного конъюнктивита.

Изначально заболевание можно классифицировать по локализации симптомов на передне- и заднекраевой блефарит. Последний как раз и вызван дисфункцией мейбомиевых желез. А вот переднекраевой по симптоматике и происхождению может быть простым, чешуйчатым, язвенным, ангулярным, клещевым и аллергическим.

Симтоматика заболевания краев век обычно ярко выражена:

• беспокоит локальный зуд и боль;
• ощущение тяжести век;
• зона хряща гиперемирована и отечна.

Себорейный блефарит сопровождается образованием хлопьев перхоти между ресницами. Стафилококковый (язвенный блефарит) отличается активной продукцией гноя, который засыхает в корки, а при их отрыве происходит повреждение края век с образованием мелких болезненных кровоточащих язвочек.

Язвы на краю века приводят к потере ресниц

Блефарит, причины возникновения которого – дисфункция мейбомиевых желез, выглядит как утолщение и покраснение век. Он сопровождается образованием большого количества секрета железок, который в виде желтовато-серой пены обнаруживается в уголках глаз. Признаки демодекозного блефарита – утолщение века, наличие белых «муфт» вокруг ресниц.

К неинфекционным видам воспаления век относят аллергический блефарит и невоспалительные блефариты, возникшие по причине нарушения зрения в виде аметропии, гастритов или энтероколитов, аскаридоза или лямблиоза, сахарного диабета.

Поскольку нормальная структура и кровоснабжение век нарушены, то, как следствие, блефарит глаз может привести к потере ресниц (мадароз).

Механизм развития заболевания

Блефарит обычно вызван чрезмерным ростом бактерий, которые живут вдоль краев век и у основания ресниц. Со временем эти бактерии накапливаются и создают структуру, называемую биопленкой. Эта пленка подобна налету на зубах, она является постоянным источником бактериальных токсинов, а кроме того – питательным субстратом для клещей, паразитирующих в сальных железах ресниц – Demodex folliculorum. Угнетение местного иммунитета способствует размножению клещей, которые усугубляют раздражение и воспаление век.

Экзотоксины бактерий вызывают воспаление мейбомиевых желёзок. Обычно они продуцируют особый состав, который смазывает край века, удерживая тем самым слезную жидкость в пределах слезного озера. При нарушении функции этих желез глаз постепенно теряет необходимую влагу и развивается сухость роговицы.

Учитывая то, что в слезной жидкости присутствует особый антибактериальный компонент, потеря этой защитной среды способствует росту бактерий в биопленке. Таким образом, замыкается патологический круг, и блефарит приобретает хроническое течение. При закупорке мейбомиевых желез впоследствии может развиться халязион или горделум (ячмень).

Лечение

Блефариты инфекционной природы

Лечение блефарита следует начинать с посещения окулиста, чтобы определить причину заболевания. Специалист должен установить этиологию болезни и подобрать наиболее уместные лекарственные препараты.

Простой инфекционный блефарит протекает с образованием гноя на краю век

Следует помнить, что бактериальный блефарит является заразным и передается с грязными руками, предметами гигиены. Чаще всего встречается такой блефарит у детей. Причем заражение может произойти еще в родах, при прохождении по родовым путям инфицированной матери.

Первый шаг на пути к выздоровлению как у взрослых, так и у маленьких пациентов – гигиена глаз, устранение бактериальной биопленки.

Советы по гигиене век

Гигиена веки очень полезна для лечения блефарита, но только при правильном выполнении.

• Сначала необходимо использовать теплый компресс, чтобы размягчить корочки на веках и разблокировать мейбомиевые железы. Существуют специальные блефарошампуни, позволяющие легко убрать чешуйки, застывшую жировую пленку, другое загрязнение.
• Затем с помощью ватной палочки на край века наносят специальные лечебные растворы. Обычно такие препараты содержат гиалуроновую кислоту и антисептик. Для улучшения их действия кончиками пальцев слегка поглаживают реснитчатый край, массируя по кругу. Массаж век при блефарите способствует оттоку секрета мейбомиевых желез, увлажнению роговицы и формированию на ее поверхности слезной пенки.
• Помните, что нельзя использовать один компресс или ватную палочку для обоих глаз, поскольку он заразен и может вызвать рецидив заболевания в выздоравливающем органе.

Кроме домашнего ухода, доктор может назначить и специальные аппаратные процедуры:

• электромеханическую обработку (дарсонваль) краев века для эффективного удаления бактерий, биопленки и клещей Demodex и разблокировки устья забитых мейбомиевых желез;
• термическую пульсацию для расплавления и удаления материала, препятствующего оттоку секрета желёзок;
• УВЧ-терапию для открытия засоренных глазных желез и возобновления нормального потока их секрета;
• электрофорез для введения антибиотиков и витаминов.

Массаж век позволяет избежать закупорки мейбомиевых желез

Медикаментозная терапия включает глазные капли и мази с антибиотиком и их комбинации с глюкокортикостероидами. Это капли Альбуцид (сульфацил натрия), Пиклосидин, Левомицетин, комбинированные капли от блефарита Макситрол, Декса-гентамицин, Гаразон.

Совместное использование обеих методик лечения (физиотерапевтической и медикаментозной) дает стойкий положительный результат в лечении и профилактике блефаритов.

Лечение в педиатрии

Когда есть блефарит у детей, лечение начинают с отмачивания корочек теплым стерильным вазелином или ланолином.

Для антисептической обработки края века у ребенка допускается использование отвара ромашки, настойки календулы, 1%-го раствора зеленки. Бактериальный блефарит у детей лечат офтальмологическими формами антибактериальных препаратов – мазь эритромициновая глазная, тетрациклиновая глазная, Офталмотрим, Колбиоцин.

Итак, при диагнозе хронический блефарит лечение состоит из тщательной гигиены, антибактериальной терапии, массажа, увлажнения роговицы, иммуностимулирующей терапии и витаминотерапии.

Ангулярный блефарит

Свое название это заболевание получило из-за места расположения – в углу глаза. Симптомы включают сильный зуд и жжение, кожа в области поражения гиперемирована, утолщена, легко собирается в складки, на месте которых образуются трещинки. В них и заключается особая болезненность. Провоцирует такое состояние диплобацилла Моракса-Аксенфельд. Возбудитель может длительно находиться в воде и попадать в глаза при умывании или через ванные принадлежности, постельное белье. Уголок глаза постоянно раздражается тягучим воспалительным отделяемым, которое образуют бактерии.

Лучший пока метод того, как лечить блефарит век в таком случае, – использование цинксодержащих мазей или капель.

Демодекозный

Клещи рода Демодекс могут годами мирно сосуществовать с человеком, не причиняя ему дискомфорта. В сальных и мейбомиевых железах век они находят достаточно питательной среды – белков и жирных кислот, а также комфортный температурный режим и влажность.

Локация клещей демодекса

Активизируются клещи в условиях снижения местного и общего иммунитета, или же когда условия обитания нарушаются. Это может случиться при жаркой погоде, высокой температуре в помещении, злоупотреблении баней, солярием, понижении рН, наличии локальных инфекционных очагов, нарушении в органах эндокринной, сосудистой систем, желудочно-кишечном тракте.

Признаки, характерные для блефаритов:

• тяжесть век;
• зуд и жжение по ресничному краю с характерным усилением при нагревании;
• резь в глазах, их покраснение;
• липкие густые выделения из глаз;
• синдром сухого глаза;
• мелкие гнойнички у основания ресниц.

Наличие клеща подтверждается на соскобе с конъюнктивы, микроскопии луковицы ресниц и при наружном осмотре века под увеличительными приборами.

Вылечить блефарит при демодекозе означает добиться максимального угнетения возбудителя, исчезновения симптомом и повышения защитных сил организма.

Для этого рекомендуется умывание кожи мылом, содержащим деготь, смазывание краев век ихтиоловой или ихтиолово-цинковой мазями.

Также применяются и другие антисептики – спиртовая настойка календулы, эвкалипта, у детей – раствор зеленки или другого красителя.

Для улучшения отхождения секрета желез, а вместе с ним и паразитов, используют препараты Карбохол,Физостигмин, Фосфакол. Этими жидкостями смазывают основания ресниц.

Также назначаются кремы и гели – Демолон, Стопдемодекс, Блефарогель 2. Они содержат бактерицидные препараты (метронидазол, соединения серебра), экстракты лечебных трав, гиалуроновую кислоту, которые угнетают рост количества клещей. Метронидазол также назначают для приема внутрь.

Следует помнить, что демодекоз заразен, поэтому во время и после лечения обязательно нужно соблюдать гигиену глаз и не использовать чужие личные вещи.

Неинфекционные

Себорея век

Заболевание также носит название «жирный» блефарит, что раскрывает его этиологию: гиперсекреция сальных желез по причине нарушения нейроэндокринной регуляции. Как правило, появление чешуйчатого блефарита происходит на фоне себореи волосистой части головы, области за ушами, складок у носа, кожи груди. Обильное количество кожного сала разлагается колинебактериями на жирные кислоты, которые агрессивны и провоцируют воспалительный процесс. Возле основания ресниц ороговевшие чешуйки за счет кожного сала склеиваются в большие заметные пласты, которые плохо отделяются. Дисфункция мейбомиевых желез способствует вторичному инфицированию бактериями или другими паразитами.

На фото: себорея век

Лечение блефарита век при такой этиологии начинается с гигиены и самомассажа, поскольку важно регулярно удалять чешуйки и избыток секрета, которые могут забивать устья желез.

Для улучшения нормализации дренажа в секреторной системе глаза назначают фонофорез с использованием препарата Блефарогель 1.

Из препаратов используют антибиотики для профилактики присоединения инфекции (глазные капли Тобрекс, Ципромед, мазь тетрациклиновая глазная), антисептики (Окомистин), репаранты для конъюнктивы, если требуется устранить последствия ксеротического процесса (Хилозар-комод), противовоспалительные препараты на основе стероидов – глазную мазь с гидрокортизоном, Пренацид.

Аллергический

Когда есть аллергический блефарит, симптомы и лечение определяются иммунологической природой заболевания.

Изначально происходит сенсибилизация организма к определенному аллергену: пыльце, пыли, шерсти, клещам, косметике, материалу контактных линз.

Следующий контакт проявляется аллергией в полной мере. Выброс гистамина из тучных клеток провоцирует сильный зуд, образование отеков, расширение сосудов в прикорневой зоне ресниц.

Аллергический блефарит часто сопряжен с конъюнктивитом

Обычно в процесс вовлекается конъюнктива, покрывающая глазное яблоко. Появляется телеангиэктазия (расширение сосудов), обильное водянистое отделяемое, глаза зудят и чешутся, развивается синдром «сухой глаз», поскольку теряется естественная слезная пленка.

Развитие заболевания стремительное, некоторые формы приобретают хронический характер с сезонными обострениями.

Лечат аллергический блефарит, как и любое иммунологическое воспаление, антигистаминными препаратами и глюкокортикостероидами.

• Антигистаминные капли: Аллергодил, Азеластин, Опатанол, Визин Алерджи.
• Противовоспалительные на основе ГКС: капли Лотопреднол, мазь гидрокортизоновая глазная, Элоком С.
• Противоотечные и сосудосуживающие препараты: Визин, Опкон –А.
• Противовоспалительные НПВС: Нафкон-А, Акулар.
• Таблетки для внутреннего приема – Тавегил, капли Зодак.

Также стараются сократить или исключить контакт век с аллергенами, при необходимости носить линзы, тщательно следят за их чистотой или выбирают однодневные.

Профилактика
Лучший способ избежать блефарита или не дать ему вернуться – это регулярно очищать веки, чтобы предотвратить накопление бактерий, биопленки и клещей Демодекс.

Важно поддерживать стабильность слезной пленки, которая является неспецифическим фактором защиты глаза.

Для поддержания нормальной функциональности мейбоиевых желез рекомендуется употреблять омега жирные кислоты и витамины группы С. Периодически массировать край век специальными блефарогелями.

Нельзя пользоваться чужими средствами гигиены, косметикой, а также спать на постели переболевшего человека, даже если он уже здоров.

Для тех, кто использует контактные линзы, обязательно нужно их очищать от белкового налета, согласно инструкции производителя.