Герпетический конъюнктивит

Herpes simplex – вирус, который вызывает знакомую всем «простуду» на губах, высыпания по телу и генитальный герпес. Но также он может быть причиной и глазной инфекции, которая называется герпетический конъюнктивит.

Обычно возбудитель присутствует в нервных клетках (например, лицевых нервов) и не проявляет себя, но стресс, переохлаждение или другое угнетение иммунитета способны активизировать вирус.

Заболевание глаз вызывает тот же тип вируса герпеса, что и «лихорадку» на губах

Общие сведения

Существует два типа вируса простого герпеса. Первый – вирус простого герпеса 1-го типа – обычная причина герпетических язв вокруг рта и инфекции простого герпеса в глазу. Тип ВПГ-2 является обычной причиной генитального герпеса, который редко вызывает «простуду» на губах или офтальмологические инфекции.

Заражение может произойти при рождении ребенка от больной матери, при контакте человека с носителями вируса, воздушно-капельным и контактным путем.

После того как вирус попал на слизистую оболочку глаза из внешнего пространства или же с током крови, или по волокнам глазных нервов, он начинает свое активное размножение в клетках роговичного эпителия. Как следствие, а них происходят цитопатические и дистрофические процессы, участки роговицы подвергаются некрозу и слущиванию. Если процесс останавливается на роговичном слое (поверхностный кератит), то со временем размножение вируса в роговице останавливается, а изъязвления оболочки эпителизируются, сама инфекция приобретает персистурующий (вялотекущий) характер. Наступление неблагоприятных условий для организма может вновь активировать инфекцию и вызвать герпетический конъюнктивит.

Не стоит забывать, что герпес может запустить и лечение иммунодепрессантами и кортикостероидами – циклофосфамидом, дексаметазоном.

Фото больного гепетическим конъюнктивитом

Разновидности

Герпетический конъюнктивит, по классификации профессора Каспарова А.А., относится к поверхностной форме заболевания, наряду с блефаритом, кератитом, эрозией роговицы, эписклеритом. Более глубокие офтальмологические формы герпесной инфекции представляют собой увеит, ретинохориоидит у новорожденных детей, неврит зрительного нерва, ретинопатии, синдром некроза сетчатки.

Герпесный конъюнктивит может приобрести фолликулярную, катаральную и везикуло-язвенную формы. В первом случае на конъюнктиве образуются небольшие пузыревидные дефекты, они также охватывают область век и крыльев носа. Заболевание протекает длительно, но в вялой форме.

Катаральный герпесвирусный конъюнктивит возникает и проходит остро, но менее продолжительно.

Везикуло-язвенная форма характеризуется образованием мелких пузырьков, которые вскрываются, а на их месте образуются мелки язвочки. Постоянно образуются все новые пузырьки, заживление старых происходит без рубцевания слизистой.

С учетом признаков и характера высыпаний конъюнктивиты герпесной природы подразделяют на древовидный, географический, краевой.

Древовидные язвы от герпеса на роговице

Древовидный конъюнктивит образуется при слиянии эрозированных областей роговицы, на которых ранее произошло вскрытие герпетических пузырьков. Образовавшийся обширный дефект имеет приподнятые и отечные края, обычно он находится напротив зрачка и хорошо виден при осмотре со щелевой лампой. Картинка «дерева» соответствует дихотомическим разветвлениям поверхностных нервов роговицы.

Его сопровождают следующие симптомы:

• слезотечение;
• блефароспазм;
• светобоязнь;
• перикорнеальная инъекция;
• пониженная чувствительность роговицы;
• общее недомогание – невралгическая боль, увеличение и болезненность региональных лимфоузлов, головная боль, возможно повышение температуры от субфебрильной до 38-39 градусов.

При неправильном лечении этого вида инфекции образуются большие амебоподобные язвы роговицы – географический кератит. Его отличительной чертой является образование рубцов на местах поражения эпителия роговицы. При краевой форме образуются перилимбальные инфильтраты, которые склонны к слиянию.

Лечение

Лечение герпетического конъюнктивита с учетом его этиологии проводится с использованием нескольких фармакологических групп препаратов (иммуностимуляторы, противовирусные, химиопрепараты) и методов микродиатермокоагуляции и кератопластики.

Противовирусные препараты можно принимать в виде таблеток, инъекций, глазных капель, мазей, вводить с помощью электрофореза непосредственно в больной глаз

Поверхностные формы заболевания успешно лечат 5-йод-2-дезоксиуридином (препараты Керецид, Идуколлап, Герплекс, Офтан-ИДУ). Они избирательно угнетает синтез вирусных ДНК, чем останавливают их размножение.

Трифлюоротимидин (Вироптик,Тигерпин) – аналогичен по действию предыдущему препарату, но обладает менее токсичным влиянием на организм. Его раствор инстиллируют в конъюнктивальный мешок с периодичностью в два часа на протяжении суток. В форме мази делают аппликации около шести раз в сутки. Считается, что ТФТ более эффективен, чем ИДУ.

Наиболее широко используются препараты ацикловира – капли и мази (Ацикловир, Зовиракс, Виралекс, Вирган). Другие противовирусные препараты – Ганцикловир, Валацикловир, Фамцикловир. Эти препараты обладают наибольшей избирательностью по влиянию на вирус простого герпеса. Мази, как правило, применяют до пяти раз в сутки, также и таблетки в первые 5-10 дней. Фармацикловир и следующие поколения противовирусных препаратов этой группы достаточно принимать всего два раза в день.

Чтобы лечить герпетический конъюнктивит, в последнее время врачи все более активно стали назначать интерфероны и их индукторы. Эти белковые вещества действуют как неспецифический фактор иммунной защиты, подавляя развитие ВПГ, в том числе.

К офтальмологическим препаратам для инстилляций в глаза относят лейкоцитарный Интерферон (200 ЕД), Интерлок (10 000 МЕ). Среди глазных капель известен Реаферон (рекомбинантный интерферон).

Индуктор выработки собственных интерферонов Полудан также можно закапывать в глаза, делать периокулярные инъекции, использовать для электрофореза. Кроме стимуляции образования защитных белков, Полудан также активирует деятельность иммунных клеток-киллеров.

Еще из интерфероногенных препаратов известны Пирогенал, Циклоферон. Благодаря им, достоверно повышается уровень собственного интерферона в слезной жидкости, угнетается возбудитель герпесного конъюнктивита, возвращается острота зрения.

Среди иммунокорректоров назначают препараты Тималин, Амиксин, Ликопид. Они не действуют непосредственно на вирус герпеса, но стимулируют иммунитет, чем сокращают сроки лечения, ускоряют заживление роговицы.

Препараты при герпетическом конъюнктивите

Терапия герпетического конъюнктивита у детей проводится по общепринятой схеме, однако дозировка препаратов подбирается врачом в зависимости от веса маленького пациента.

Профилактика

Следует понимать, что излечение видимых проявлений герпетического конъюнктивита вовсе не означает, что возбудитель побежден полностью. Вирус герпеса как нейро-вирус может длительное время прятаться внутри нервных клеток и ждать следующей возможности проявиться.

Главная задача профилактики – предотвращение рецидивов.

• Этого можно добиться, применив противогерпетическую вакцину, а также параллельным использованием интерфероногенных препаратов (Полудан, Амиксин, Актипол, Пирогенал).
• Кроме этого, следует избегать переохлаждения или длительного пребывания на сильном солнце.
• Большое значение имеет профилактика и лечение любых инфекционных заболеваний, ведь они ослабляют иммунитет и открывают ворота для герпесной инфекции.
• Также следует избегать контакта с людьми с видимыми признаками герпеса (характерные пузырьки) на коже и не использовать чужие личные вещи.
• Большое значение имеет поддержание нервной системы во время стрессовых периодов с помощью витаминов группы В и микроэлементов.

Герпетический конъюнктивит может стать причиной тяжелых последствий, вплоть до потери зрения, поэтому при первых признаках инфекции обязательно обращайтесь за лечением к врачу.