Неврит глазного нерва

Неврит зрительного нерва – это патология воспалительного характера, для которой характерна быстрая и часто необратимая потеря зрения. В этой статье мы подробно поговорим об этом недуге.

Что это такое?

В основу развития этого недуга ложится поражение второго черепно-мозгового нерва. Неврит зрительного нерва является главной причиной внезапного падения зрительной функции.

Причиной недуга может быть любая острая или хроническая инфекция. Заболевание связывают с рассеянным склерозом, а также именными патологиями, например, системной красной волчанкой. Как показывает статистика, чаще всего заболеванием страдают женщины молодого и среднего возраста.

Зрительный нерв состоит из огромного количества (более одного миллиона) чувствительных отростков, которые передают информацию об изображении в головной мозг. Эти сведения окончательно перерабатываются в затылочной доле. В результате человек может видеть все, что его окружает. Он берет свое начало от диска внутри глаза. Зрительный нерв окутан несколькими оболочками, которые обеспечивают внушительную скорость проведения сигналов, а также защищают и питают его.

ФАКТ! Человек может видеть окружающий его мир только благодаря тому, что отраженный от предметов свет попадает на зрительный нерв.

Повреждаться могут различные отделы этой структуры зрительного аппарата. О папиллите говорят при воспалении внутриглазничного отдела. Ретробульбарным невритом называют повреждение, при котором повреждается зона нерва, находящаяся за глазным яблоком.

Причины возникновения

Неврит может появиться вследствие целого ряда причин. Это могут быть респираторные заболевания, ангина, тонзиллит. Воспаление развивается и на фоне многих вирусных инфекций, таких как корь, ветрянка, мононуклеоз, опоясывающий лишай, эпидемический паротит. Инфекции нервной системы также являются факторами риска. Сюда можно отнести сифилис, туберкулез, криптококкоз, саркоидоз.

ИНТЕРЕСНО! Ученые предполагают, что при неврите иммунная система ошибочно воспринимает вещество, покрывающее зрительный нерв, как чужеродный объект. Это вызывает воспаление и повреждение оболочки.

Кроме этого, воспаление зрительного нерва может возникнуть при таких нарушениях:

• стоматологические проблемы;
• черепно-мозговые травмы;
• патологии почек;
• подагра;
• офтальмологические проблемы воспалительного характера;
• сахарный диабет;
• заболевания крови;
• невралгия;
• заболевания головного мозга: энцефалит, менингит, арахноидит;
• интоксикация;
• аллергия;
• оптиконевромиелит. Заболевание чем-то схоже с рассеянным склерозом, однако в отличие от него не вызывает повреждение нервов головного мозга;
• авитаминоз.

Распространённой причиной неврита зрительного нерва является рассеянный склероз
ВНИМАНИЕ! В редких случаях заболевание возникает при осложненной беременности.

Специалисты выделяют роль вредных привычек в возникновении заболевания. В группе риска находятся курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем. И также стало известно, что некоторые препараты могут вызывать воспалительную реакцию в зрительном нерве. К ним относятся некоторые антибиотики и хинин.

Ученые выделяют четыре основных фактора риска в возникновении этого опасного недуга:

• Возраст. Заболевание чаще всего поражает молодых людей от двадцати до сорока лет.
• Пол. У женщин патология развивается гораздо чаще.
• Раса. Чаще страдают заболеванием белые, чем темнокожие.
• Генетические мутации могут усиливать вероятность появления неврита и рассеянного склероза.

Симптомы

Для заболевания характерно внезапное начало на фоне полного благополучия. Больных беспокоят такие симптомы:

• ухудшение зрения в одном глазу. Заметная потеря зрительной функции наблюдается в течение нескольких часов или дней. Для восстановления может понадобиться несколько месяцев, а иногда улучшение так и не наступает;
• нарушение цветовосприятия. Пациенты отмечают, что цвета не такие яркие, как прежде;
• слепое пятно в центре;
• ухудшение бокового видения;
• появление пятен и вспышек перед глазами;
• головная боль;
• тошнота;
• лихорадка;
• дискомфорт в глазах, усиливающийся при движениях зрительными органами.

Пациенты отмечают появление мигающих или мерцающих огней перед глазами

Чаще всего поражается только один глаз, хотя встречается и двусторонний неврит. В первые часы после начала заболевания присутствует чувство «сетки» перед глазами. Затруднена и адаптация к сумеречному видению.

ВАЖНО! Человеку трудно нормально воспринимать цвета. Они ему кажутся неестественными.

Классификация

Расположение зрительного нерва имеет некоторые особенности. Одна его часть расположена внутри глазницы и соединяется с глазным яблоком, а другая уходит в полость черепа и продолжается в головном мозге. При поражении внутричерепного отдела наблюдается интрабульбарный неврит. При ретробульбарной форме поражается отдел зрительного нерва, расположенный в глазнице. И также специалисты выделяют нейроретинит, при котором ко всему прочему добавляется воспаление нервных волокон сетчатки.

В зависимости от провоцирующего фактора, заболевание делится на такие виды:

• ишемический;
• токсический;
• инфекционный;
• аутоиммунный.

Специалисты выделяют моно- и полиневриты. В первом случае поражается лишь один из периферических нервов, например, лицевой, тройничный, глазной. Для полиневрита характерно поражение одновременно нескольких нервов.

Ретробульбарное воспаление

Это аутоиммунное заболевание, причины возникновения которого до сих пор неизвестны. Иммунитет начинает вырабатывать защитные антитела к зрительному нерву, из-за чего он воспаляется. Часто ретробульбарный неврит имеет схожие с рассеянным склерозом симптомы.

Несмотря на то что причины заболевания до сих пор изучаются, специалисты выделяют некоторые факторы риска:

• травмы головного мозга;
• энцефалит, менингит;
• патологическая беременность;
• опухоли в головном мозге;
• туберкулез, бруцеллёз, сифилис;
• интоксикация алкоголем, медикаментами или наркотическими препаратами;
• инфекционные или вирусные заболевания.

В зависимости от формы поражения, специалисты выделяют несколько форм патологического процесса. Для периферического типа характерно воспаление исключительно оболочек нервных волокон. Он развивается как продолжение основного заболевания. При интерстициальном неврите в патологический процесс вовлекается периферийная часть и мозговая оболочка. Аксиальным невритом называют разрушение папилломакулярного пучка.

Для ретробульбарной формы характерно появление двух главных симптомов:

• полное исчезновение зрения на одном или сразу на обоих глазах;
• выпадение отдельных участков из поля зрения. Человек может видеть боковые участки помещения и не видеть центральную часть. Или, наоборот, видеть все, что впереди, но не охватывать зрением предметы, которые находятся сбоку.

Заболевание протекает в острой и хронической форме. Для первого варианта характерно резкое снижение зрительной функции, появление боли при движении глазами, а также нарушение определенных цветовых оттенков.

При хронической форме отсутствует ярко выраженная клиническая симптоматика. Зрение ухудшается постепенно. Возможно появление слабости, тошноты рвоты, температуры. Неприятные симптомы усиливаются при попадании в стрессовые ситуации или после тяжелого физического труда.

ВНИМАНИЕ! Ретробульбарный неврит глазного нерва – это сложное и тяжелое в диагностировании, а также лечении заболевание, которое нередко приводит к полной инвалидизации.

К лечению нужно приступать, как только был поставлен диагноз, так как заболевание имеет свойство быстро прогрессировать. Людям, входящим в группу риска, важно регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Лечение проводится в стационарных условиях под строгим наблюдением специалиста. Терапия подбирается с учетом провоцирующего фактора и степени поражения. Если же причина не была установлена, назначается комплексное лечение, направленное на снятие воспаления и восстановление поврежденных тканей. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Папиллит

Повреждение начинается от сетчатки и заканчивается головкой зрительного нерва. Расстройство развивается на фоне попадания бактериальной инфекции. Причинами папиллита могут стать возбудители малярии, дифтерии, оспы, сифилиса, бруцеллеза, а также вирус гриппа и герпеса.

Все патологические процессы развиваются в участке диска. Из-за этого он отечный и гиперемированный. Окулист не может четко визуализировать глазное дно. Наблюдается расширение кровеносных сосудов.

Острый процесс длится не более пяти дней. После этого воспалительные явления идут на спад. Как правило, зрительная активность со временем восстанавливается. В тяжелых случаях происходит гибель волокон нерва. Дегенеративные изменения вызывают полную слепоту.

Папиллит часто путают с отеком диска зрительного нерва. Для интральбарного неврита больше характерно одностороннее поражения, тогда как при патологическом процессе в зрительном нерве поражаются одновременно два зрительных органа. И также для оптического папиллита характерно формирование центральной скотомы и более выраженное ухудшение зрение.

Лечение зависит от первопричины поражения. Часто в виде препаратов первого ряда назначают кортикостероидные гормоны.

Нейроретинит

Это наиболее опасная форма неврита зрительного нерва. Для нее характерно поражение нейропроводящего пучка волокон, диска и сетчатой оболочки. Чаще всего заболевание возникает на фоне вирусной инфекции и сифилиса. Риск развития воспалительного процесса повышают хронические заболевания, некоторые медицинские средства, путешествия в эндемичные районы, а также контакт с больными людьми. Коварство патологии заключается в бессимптомном течении в самом начале развития.

Воспаление сосудов зрительного нерва, а также вторичный отек нервных волокон сетчатки возникает вследствие аутоиммунной реакции или непосредственного вторжения болезнетворных микроорганизмов.

Для всех форм неврита характерна боль в глазах, усиливающаяся при движении зрительным органом

Псевдоневрит

Ложным невритом называют врожденную аномалию соска зрительного нерва. Такое явление может наблюдаться при дальнозоркости или близорукости. Для патологии не характерно снижение зрительной функции.

Диагностика

Диагностика включает в себя детальный опрос пациента в отношении состояний и сопутствующих заболеваний, которые могли привести к воспалительной реакции в зрительном нерве. Исследование начинается с обычного осмотра глаз. Офтальмолог проверяет остроту зрения и способность воспринимать различные цвета.

При ретробульбарном типе признаки заболевания будут практически незаметны. Для интрабульбарной формы характерна ярко выраженная клиническая картина.

Для уточнения и подтверждения диагноза назначается офтальмоскопия. Врач светит ярким светом в глаз, исследуя структуры в заднем отделе. Обследование позволяет оценить оптический диск, который при неврите часто оказывается опухшим. Иногда офтальмоскопия не дает никаких результатов и не показывает отклонений. При этом все субъективные признаки говорят в пользу неврита. В этом случае врачи говорят об атипичной форме воспалительного процесса.

И также проводится анализ полей зрения и цветового восприятия. При атипичном течении воспалении и неэффективности проводимого лечения дополнительно может потребоваться проведение МРТ и КТ. Эти современные диагностические методики позволяют выявить опухолевые процессы и рассеянный склероз.

Офтальмолог также может провести тест на выявление замедления электропроводности. Пациент сидит перед экраном, на который поочередно подается шаблон шахматной доски. К голове прикреплены специальные провода, с помощью которых идет запись ответов головного мозга.

ВАЖНО! Диагностика типичных невритов не вызывает никаких затруднений. Проблемы могут возникнуть при обследовании легко протекающих воспалений. В этом случае неврит следует дифференцировать от застойного диска и псевдоневрита.

Во время офтальмологического осмотра при неврите глазного нерва обнаруживается расширение зрачка на стороне поражения. Кроме того, отсутствует реакция на свет. При освещении одного зрительного органа наблюдается сужение зрачков обеих глаз. Таким образом проверяется содружественная реакция. Поля зрения значительно сужены.

Во время исследования глазного дна обнаруживается отек, покраснение и расширение диска зрительного нерва. И также расширены кровеносные сосуды. Большое диагностическое значение имеет сочетание ухудшения зрения с болевыми ощущениями при надавливании или движении глазным яблоком.

В тяжелых случаях врачи могут подозревать наличие оптиконевромиелита. Для подтверждения этого диагноза сдается анализ крови на наличие антител. С помощью оптической когерентной томографии можно измерить толщину слоя нервных волокон сетчатки. При неврите они значительно тоньше.

Если пациент жалуется на боли при надавливании или вращении глазным яблоком, это стопроцентный неврит

Как лечить?

Лечение воспаления глазного нерва проводится в стационарных условиях. До выявления истинной причины заболевания все терапевтические мероприятия направлены исключительно на снижение интенсивности инфекционных и воспалительных процессов. С этой целью проводится дегидратация (борьба с обезвоживанием), десенсибилизация (устранение аллергической реакции), а также коррекция иммунной защиты.

К сожалению, быстро установить причину неврита не всегда удается. Болезни зрительного нерва требуют тщательной и внимательной терапии. Лечение включает в себя применение таких лекарственных препаратов:

• антибиотики пенициллинового ряда;
• сульфаниламиды;
• антигистаминные таблетки;
• кортикостероиды;
• противовирусные лекарства;
• спазмолитики;
• глазные капли с витаминами.

ОСТОРОЖНО! Исходом непролеченного заболевания является атрофия зрительного нерва. Это подразумевает полную слепоту. Вот почему лечиться нужно своевременно.

И также больным назначают диуретические средства. Они помогают снять отечность и вывести лишнюю жидкость из организма. Для восстановления микроциркуляции крови в пораженных участках назначаются инфузионные растворы, антигипоксанты, антиоксиданты, ноотропы.

Стероидные препараты эффективно снижают выраженность воспалительной реакции, однако они могут вызывать нежелательные побочные эффекты. Среди них можно выделить бессонницу, увеличение веса, изменение настроения, желудочные расстройства, покраснения лица.

Такие средства могут вводить внутривенно, это ускоряет процесс восстановления зрения. Однако стероиды не влияют на качество видения после выздоровления. Эти препараты также используются с целью предупреждения развития рассеянного склероза и замедления его прогрессирования.

При неотложных состояниях пациенту следует принять сто миллилитров тридцатипроцентного раствора этилового спирта. Через каждые два часа процедуру повторяют, только используют не более 50 мл. Желудок промывают с помощью бикарбоната натрия.

Для назначения оптимальной схемы лечения может понадобиться консультация офтальмолога, нейроофтальмолога, а также невролога. При условии своевременного начала лечения неврит зрительного нерва имеет благоприятный прогноз. При успешном лечебном курсе зрительная функция восстанавливается в течение трех месяцев.

Профилактические мероприятия включают своевременное лечение хронических очагов инфекции, обращение к специалисту при появлении жалоб. И также важно избегать травматических повреждений зрительных органов.

Самое главное

Неврит – это воспаление зрительного нерва, которое может, в конечном итоге, привести к слепоте. Чаще всего причиной недуга является рассеянный склероз. Спровоцировать развитие патологии могут вирусные инфекции, эндокринные расстройства, заболевания нервной системы и многое другое. Чаще невритом болеют женщины молодого возраста. Генетические мутации повышают риск появления патологии.

Для неврита характерно ухудшение зрения в пораженном глазе. Пациенты видят пятна и вспышки перед глазами. У них нарушается боковое зрение. Появляется головная боль, тошнота. Нарушается цветовое восприятие. Боль в глазах усиливается при надавливании и вращательных движениях. Люди с рецидивирующим невритом имеют высокие риски развития в будущем рассеянного склероза. Приступать к лечению необходимо сразу же после обстановки диагноза. Пациент должен находиться под контролем специалистов, поэтому его помещают в стационар.