Зрительный нерв и его патологии

Зрительный нерв – один из наиважнейших элементов в зрительном аппарате человека. Он воспринимает информацию извне, частично трансформирует ее и передает к рецепторам коры головного мозга, которые преобразуют ее в уже доступную для восприятия человека картинку. При поражении любой части зрительного нерва существенно нарушится зрение, а следовательно, и качество жизни человека. Если же функции зрительного нерва будут полностью утрачены, восстановить их на данный момент не представляется возможным. Человек ослепнет. Избежать этого можно, если понимать значение и строение зрительного нерва, знать первые симптомы его заболеваний, своевременно проходить проверки у офтальмолога и при необходимости проводить назначенное лечение.

Строение и функции

Строение зрительного нерва крайне сложное и уникальное. Анатомия глазного нерва в совершенстве продумана природой так, чтобы человек мог видеть и воспринимать окружающий мир во всей полноте.

Итак, зрительный нерв (ЗН) – это отрезок зрительного пути, представляющий собой периферический нейрон. Формирование волокон начинается в глазном дне, в ганглиозных клетках. Их отростки собираются во внутриглазной части в пучки дискообразной формы, откуда и берут начало нервные волокна. Диск у здорового человека имеет правильную круглую форму, бледно-розовый цвет, диаметр варьируется от 1 до 2 мм.

Волокна проходят оболочку склеры, утолщаются за счет менингеальных структур и соединяются в ствол. При этом каждое волокно изолировано от другого специальным веществом под названием миелина. Из глазницы нерв переходит в зрительный канал, ведущий внутрь черепной коробки. Здесь проходит перекрест зрительных трактов обоих глаз. Далее они идут каждый по своей стороне к клеткам коры головного мозга.

Заканчиваются зрительные пути в средней черепной ямке, где происходит окончательная обработка первичных зрительных импульсов. По своей структуре зрительные нервы отличаются от других нервных волокон, они напоминают скорее мозговое вещество. Наглядно схема строения ЗН показана на фото.

Зрительный нерв имеет самую сложную структуру строения из всех элементов зрительного аппарата

Отделы зрительного нерва:

• внутриглазной,
• ретробульбарный,
• внутриканальцевый,
• внутричерепной.

Продолжительность – от 30–35 мм у детей до 50–55 мм у взрослых.

Роль зрительного нерва огромна, это одна из самых важных частей органов зрения человека. Главная его функция – доставить первичную информацию, «отпечатанную» сетчаткой, к нужным отсекам коры головного мозга для составления оптической картинки, доступной восприятию человека. Затем разветвления нервных волокон передают ее обратно в зрительный отсек уже в виде того изображения окружающей действительности, которое человек воспринимает визуально.

Важно: Даже незначительные повреждения на любом отрезке зрительного нерва приводят к ощутимым нарушениям зрения, а частичный разрыв волокон провоцирует слепоту. Если же изменяется структура нерва, выпадают те или иные поля зрения, развиваются галлюцинации и прочие патологии.

Виды и особенности заболеваний

Все патологии данного отдела зрительного аппарата делятся на две больших категории:

• врожденные,
• приобретенные.

Зрительный нерв здорового человека может поражаться в результате травм, отравления, инфекционных заболеваний других органов, чаще всего развиваются невриты различных форм

По этиологии, клинической картине и характеру течения заболевания могут быть:

• аллергическими,
• воспалительными,
• дистрофическими.

Также выделяют опухоли и аномалии в развитии. Стоит рассмотреть подробнее наиболее распространенные группы патологий.

Невриты

Под невритом подразумевается воспалительный процесс на любом участке зрительного нерва. Возбудителями могут быть микробы или вирусы, как правило, распространившиеся на зрительный нерв из другого воспаленного органа – глазного яблока, коры головного мозга, околоносовых пазух и пр. Иногда такое осложнение дает грипп, перенесенный в тяжелой форме.

Неврит НЗ может развиться после перенесенного в тяжелой форме гриппа, при гайморите или отите

Патологии, связанные с поражениями нервной системы, которые могут сопровождаться невритом:

• энцефалит;
• менингит;
• абсцесс головного мозга;
• воспаление оболочек сосудов;
• патологии нервной системы демиелинизирующего характера.

Заболевания, не связанные с патологиями нервной системы и головного мозга, которые также могут спровоцировать неврит:

• синуситы;
• отиты;
• кариес;
• вирусные инфекции;
• бактериальные инфекции любых внутренних органов.

Выделяют неврит двух видов:

• Папиллярный – воспаление локализуется в области оптического диска.
• Ретробульбарный – очаг воспаления локализован на участке между диском и перекрестом зрительных трактов.

Основные признаки неврита:

• ухудшение зрения до его полной утраты;
• сужение полей зрения или их частичное выпадение;
• нарушенное цветовосприятие;
• пятна, точки, туман перед глазами;
• головная боль;
• боли за глазом непостоянного характера, усиливающиеся при движении глаз.

Диагностика проводится посредством осмотра глазного дна на основании характерных для воспалительного процесса изменений структуры нервных волокон. Также могут проводиться энцефалограмма и МРТ.

Лечение подразумевает антибиотикотерапию, если неврит вызван бактериальной инфекцией. Для купирования воспалительного процесса назначаются глюкокортикоиды, при сопутствующих глаукоме и повышенном внутриглазном, внутричерепном давлении используются мочегонные препараты. Чтобы укрепить нервные ткани и не допустить дистрофии, показан курс терапии ноотропами.

Для информации: при симптомах неврита глазного нерва больного следует доставить сначала на осмотр к окулисту, а затем поместить в стационар для дальнейшего лечения. Самостоятельно лечить неврит в домашних условиях нельзя.

Атрофия

Под атрофией подразумевается медленное отмирание клеток нервных волокон, возникающее как следствие застойных или воспалительных процессов в зрительном нерве. Атрофия может быть врожденной или приобретенной. Причины приобретенной патологии:

• заболевания нервной системы, в том числе и невриты зрительного нерва;
• абсцесс головного мозга;
• опухоли, вследствие чего происходит сдавливание нерва;
• нарушение кровоснабжения;
• энцефалит;
• черепно-мозговые травмы;
• интоксикации, в том числе и при алкогольном отравлении.

Атрофия глазного нерва является, как правило, следствием других заболеваний и плохо поддается лечению на любых стадиях заболевания

Атрофия может развиваться при заболеваниях сетчатки, уевитах, авитаминозах, голодании. Основной симптом патологии – нарушение зрения, сужение или выпадение некоторых полей. Также наблюдаются такие признаки разрушения зрительного нерва:

• нарушенное цветовосприятие;
• утрата сумеречного зрения;
• расширение зрачка при сниженной или полностью отсутствующей реакции на свет;
• невозможность слежения взглядом за предметом, фокусировки взгляда.

Для точной диагностики заболевания в первую очередь проводится исследование глазного дна. Диск при такой патологии будет иметь размытые границы, вместо розового он становится бледного цвета. Могут проводиться компьютерная томография или МРТ для определения степени поражения сосудов и нервных волокон. Обязательно выполняется компьютерная периметрия, чтобы выявить пострадавшие участки зрительного пути.

Лечение в первую очередь направлено на устранение первопричины – основного заболевания, спровоцировавшего нарушение. Далее необходимо остановить атрофический процесс. При частичной атрофии лечение направлено на восстановление тех волокон, которые разрушены еще не полностью. Применяются такие методы:

• Медикаментозная терапия – препараты для расширения сосудов и нормализации кровообращения, витамины для подпитывания клеток нервных волокон, АТФ-препараты.
• Физиотерапия – электромагнитная стимуляция зрительного нерва, световая, лазерная стимуляции.
• Хирургическое лечение – реваскуляризация нервов, имплантация к диску электродов, вазореконструкция.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Под таким диагнозом подразумевается нарушение кровообращения, вследствие чего развивается ишемия зрительного нерва. Как правило, болезнь развивается у мужчин старше 60 лет, страдающих также атеросклерозом, гипертонической болезнью, артериитом. Основные симптомы патологии:

• внезапное ухудшение зрения на одном глазу;
• скотомы;
• при офтальмоскопии – отечность диска.

Ишемическая нейропатия ЗН – одно из осложнений гепертонии или атеросклероза у людей пожилого возраста

Лечение направлено в первую очередь на выведение излишней жидкости из организма, используются для этого диуретики. Также применяются кортикостероидные и сосудорасширяющие препараты. При таком диагнозе важно вовремя начать лечение и провести его до конца, в противном случае разовьется атрофия.

Колобома зрительного нерва

Колобома – это врожденная патология не прогрессирующего характера. Проявляется в виде углубления различного диаметра на разных участках в области диска ЗН. Заполнено углубление ретинальными клетками. Экскавация может локализоваться на радужке, сетчатке, зрительном нерве вследствие неполного или неправильного закрытия эмбриональной щели. В норме она должна закрываться еще на 4-й – 5-й неделе беременности.

Колобома – последствие нарушения внутриутробного развития плода в период с 4 по 6 неделю беременности

Причинами может быть генетическая предрасположенность или перенесенная во время вынашивания плода цитамегаловирусная инфекция. Поражения бывают односторонними, двусторонними, у новорожденных выявляются при офтальмоскопии как округлое углубление серебристого оттенка, по размеру превышающее сам диск ЗН. При этом колобома сопровождается:

• миопией;
• миопическим астигматизмом;
• косоглазием.

У детей патология нередко протекает на фоне очаговой гипоплазии кожи, синдрома эпидермального невуса, синдромами Дауна, Варбурга и Эдвардса. При отсутствии лечения сначала развивается макулярный отек, затем происходит макулярный разрыв, вследствие чего начинается отслойка внутренних и наружных слоев сетчатки.

Лечение патологии при формировании субретинальной неоваскулярной мембраны проводится посредством лазерной коагуляции. Если же произошла отслойка макулы, показано хирургическое лечение. Используется преимущественно две методики:

• витрэктомия, после которой в полость пораженного глаза вводится специальный газ;
• лазерная коагуляция сетчатки криптоном.

Врожденная форма заболевания редко развивается изолированно, как правило, она сопровождается рядом других офтальмологических патологий, нарушениями со стороны нервной системы, поэтому требует комплексного и последовательного лечения.

Гипоплазия зрительного нерва

Гипоплазия – это уменьшение диска ЗН в диаметре на 30–50%, может быть односторонней или двусторонней. Острота зрения при этом варьируется от 1,0 до полного отсутствия светоощущения, может проявляться выпадением отдельных участков полей, нарушением периферического или центрального зрения. Патология также относится к не прогрессирующей. Самая тяжелая ее форма – аплазия, то есть полное отсутствие волокон зрительного нерва.

Хронические заболевания матери, прием лекарственных препаратов определенных групп, употребление алкоголя и наркотических веществ – все это может привести к гипоплазии ЗН у новорожденного

Эта патология, как и многие другие врожденные, редко протекает изолированно, как правило, она сопровождается другими пороками глаз, головного мозга, центральной нервной системы. Причины развития:

• отсутствие профилактики аномалий в развитии плода в первом триместре беременности (прием витаминов, фолиевой кислоты);
• наркомания и алкоголизм матери;
• хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ – например, диабет;
• прием лекарственных препаратов – антиконвульсантов, стероидов, диуретиков;
• отравление хинином во время беременности.

Симптомы гипоплазии ЗН:

• снижение остроты зрения до 1,0 и ниже;
• отсутствие сумеречного зрения и цветовосприятия;
• выпадение некоторых полей зрения;
• афферентное зрачковое нарушение;
• аниридия;
• косоглазие.

При офтальмоскопии диск уменьшен в размерах, серого цвета, окружен хориоретинальной атрофией, сосуды имеют извилистую форму. Для постановки точного диагноза проводятся также МРТ, компьютерная томография, в отдельных случаях потребуются дополнительные исследования. Важно провести дифференциальную диагностику с аплазией ЗН. Для этого исследуются сосуды нерва. При аплазии они не просматриваются, а при гипоплазии определяются сосуды нормальной формы со штопорообразным ходом.

Лечение имеет смысл только в раннем детском возрасте. Применяются такие методы:

• устранение влияния глазной депривации на еще не сформировавшуюся до конца зрительную систему. Важно не допустить развития амблиопии, а если она уже выявлена, то своевременно провести адекватное лечение;
• ранняя коррекции контактной аметропии;
• дозированная окклюзия здорового глаза;
• лазерная плеоптика.

Таким образом, лечение основывается скорее на профилактике осложнений и сохранении зрения здорового глаза.

Таким образом, заболевания зрительного нерва достаточно тяжело поддаются лечению, независимо от того, врожденные это патологии или приобретенные. Если определенные его участки были полностью атрофированы, восстановлению они уже не подлежат. Возможно лишь попытаться сохранить те элементы и структуры, которые только начали разрушаться. Для предупреждения врожденных аномалий беременная женщина должна принимать витамины, полноценно питаться, вести здоровый образ жизни, отказаться от приема опасных медикаментозных средств. Приобретенные патологии можно предупредить, если соблюдать гигиену зрения, избегать любых травм и инфекций, вовремя лечить другие офтальмологические заболевания.